allgemeine Förderung
Bei chronischer Niereninsuffizienz nehmen die Funktionen des endokrinen Systems (Drüsensystems) ab. Wenn sich Hypogonadismus entwickelt, treten klinisch Menstruationsunregelmäßigkeiten, Ausbleiben des Eisprungs und sexuelle Zurückhaltung auf. Parallel dazu nimmt die Fruchtbarkeit bei Frauen ab.
Nach einer erfolgreichen Nierentransplantation klingen Hormonstörungen der Hypophyse und der Eierstöcke innerhalb weniger Wochen ab. Hormonelle Struktur und Eisprung werden reguliert. Sechs Monate nach der Transplantation normalisiert sich die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse vollständig.
Vor oder unmittelbar nach der Transplantation sollte die Patientin über Verhütung und Schwangerschaft aufgeklärt werden. Östrogenhaltige Kontrazeptiva sollten perioperativ nicht angewendet werden, da sie das Risiko thrombotischer Ereignisse erhöhen.
Danach verringert Mycophenolat die Wirkung oraler Kontrazeptiva, da es den Östrogenspiegel im Serum senkt. Diejenigen, die Progesteron enthalten, können verwendet werden. Diejenigen, die zuvor ein Intrauterinpessar hatten, können auf diese Weise fortfahren.
Nach einer Nierentransplantation kann es zu einer normalen Schwangerschaft kommen. Allerdings bestehen in der Schwangerschaft nach einer Nierentransplantation verschiedene Risiken für Mutter und Kind.
Komplikationen wie Bluthochdruck, Präeklampsie und Diabetes treten in der Schwangerschaft nach einer Nierentransplantation häufiger auf als bei anderen Schwangeren.
Auch das Risiko einer Fehlgeburt in der Schwangerschaft nach einer Transplantation ist höher als bei normalen Schwangeren. Daher sollten Gynäkologie und Nephrologie während der Schwangerschaft mit einem multidisziplinären Ansatz weiterverfolgt werden. Andere Arzneimittel, die den Fötus schädigen können, sollten nach Möglichkeit abgesetzt werden.
Für die Schwangerschaft sollte der Zeitraum gewählt werden, in dem die Nierenfunktion optimal ist. Der Serumkreatininspiegel sollte unter 1,5 mg/dl liegen. Es darf keine Ablehnungsfrist geben.
Im Allgemeinen wird bis 2005 für eine Schwangerschaft nach Nierentransplantation mit 2 Jahren gerechnet, dann reicht 1 Jahr für die Wartezeit.
Die Geburtenrate nach einer Nierentransplantation entspricht der Geburtenrate in der Allgemeinbevölkerung. Die Entbindung in der Schwangerschaft nach einer Nierentransplantation sollte vorzugsweise vaginal erfolgen. In der Praxis wird der Kaiserschnitt jedoch häufiger eingesetzt.
Bei Patienten mit Nierentransplantation sollte die routinemäßige immunsuppressive Therapie vor und nach der Schwangerschaft und während des Stillens fortgesetzt werden. Tacrolimus und Prednisolon können auch während der Schwangerschaft sicher angewendet werden.
mTOR-Hemmer und Mycophenolatmofetil sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Stattdessen wird Azathioprin verwendet. Mycophenolatmofetil sollte sechs Wochen vor der Empfängnis, Sirolimus nach 12 Wochen und Everolimus nach 8 Wochen abgesetzt werden.
Vorgeburtliche Tests sind ähnlich wie bei schwangeren Frauen ohne Transplantation. Allerdings wird die Häufigkeit der Nachsorge für die Nachsorge der Wachstumsverzögerung erhöht.
Bei gesunden Menschen steigt die glomeruläre Filtrationsrate mit der Schwangerschaft um etwa 50 %, und der Kretinspiegel sinkt. Die Abnahme des Kreatinins ist in der Schwangerschaft nach Nierentransplantation geringer.
Proteinurie aufgrund erhöhter Hyperfiltration während der Schwangerschaft ist bei schwangeren Frauen nach einer Nierentransplantation höher als bei gesunden Frauen. Es normalisiert sich 8-12 Wochen nach der Geburt.
Pyelonephritis ist häufiger bei Infektionen der unteren Harnwege während der Schwangerschaft aufgrund von Reflux in die transplantierte Niere. CMV-Infektionen sind in der Schwangerschaft nach einer Nierentransplantation kompliziert. Aus diesem Grund sollte die CMV-PCR in jedem Trimester evaluiert werden.
Schwangerschaft und Geburt eines Kindes nach einer Nierentransplantation sind ebenfalls unterstützend für die Rückkehr des transplantierten Patienten in ein normales Leben.