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Wednesday, May 29, 2024
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Entzündliche Erkrankungen der Brust (Mastitis)

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Entzündung der Brust (Milchmastitis)
Bei stillenden Müttern kann es zu 3–20 % der Brustentzündungen (Mastitis) kommen, am häufigsten in der 1. Woche nach der Geburt. Risse, Wunden, Krustenbildung und mangelnde Hygiene an der Zitze führen zum Wachstum von Mikroben an der Zitze.

Erfolgt in solchen Fällen keine Behandlung mit Antibiotika, entwickelt ein Drittel von ihnen eine Mastitis, bei Antibiotika kann diese Rate auf bis zu 5 Prozent sinken. In solchen Fällen kann das Fortsetzen des Stillens oder das Abpumpen der Milch mithilfe einer Pumpe die Bildung von Abszessen vermindern.

Wenn sich aufgrund einer Entzündung in der Brust ein Abszess entwickelt hat, sollte dieser bildgebend oder chirurgisch entleert werden. In Fällen, in denen nicht rechtzeitig interveniert werden kann, kann es zu schwerwiegenden septischen Tabellen kommen.

Stillende Mütter können bei Allergien Penicilline und Antibiotika wie Cephalosporin, Clarithromycin und Erythromycin verwenden. Nachdem der Abszess entleert wurde, kann das Stillen fortgesetzt werden, wodurch die Stauung verringert und die Rückbildung der Infektion unterstützt wird.

Die Ansammlung von Milch in der Brust verschlimmert das Entzündungsgeschehen in der Brust und erhöht das Wiederauftreten von Abszessen. Deshalb muss bei Nichtstillen die Milch per Hand oder mit einer Pumpe abgepumpt werden.

Periduktale Mastitis
Von Nicht-Brust-Brust-Mastitis. Eine Entzündung, die rund um die Brustwarze beginnt und sich rund um die Milchgänge entwickelt. Es hängt mit einem Raucheranteil von 90 Prozent zusammen und tritt bei jungen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 35 Jahren auf. Man geht davon aus, dass Rauchen die Milchgänge hinter der Brustwarze schädigt und die Anfälligkeit für Mikroben erhöht.

Zunächst ist nur der Rand des Warzenhofs gerötet und geschwollen. Nur der Einsatz von Antibiotika kann diese Beschwerden zurückbilden. Wenn bei bildgebenden Untersuchungen wie Ultraschall ein Abszess festgestellt wird, ist eine Abszessdrainage erforderlich.
Da das Risiko eines erneuten Auftretens erst nach der Drainage hoch ist, wird bei Patienten mit häufig wiederkehrenden Abszessen eine Operation zur Entfernung der Milchgänge hinter der Brustwarze durchgeführt.

Abszesse (periphere, nicht-laktationsbedingte Brustinfektionen) können sich bei Patienten mit Diabetes, chronischem Nierenversagen und Chemotherapie sowie bei immungeschwächten und gebrechlichen Patienten in Bereichen fern der Brustwarze entwickeln. Auch in diesem Fall sollte der Abszess entleert und eine Antibiotikatherapie eingeleitet werden.

Je nach Alter und Untersuchungsbefund aller Patienten ist bei bildgebenden Untersuchungen ein Krebsverdacht zwingend erforderlich, eine Biopsie aus dem Abszess oder der entzündeten Stelle zu entnehmen.

Granulamatöse Mastitis
Die idiopathische granulomatöse lobuläre Mastitis kommt häufig bei Patienten im gebärfähigen Alter vor. Es wird angenommen, dass die Ursache eine Überreaktion der Elemente des Immunsystems auf die Brust (Autoimmunität) und/oder eine frühere Infektion ist, die auf ein Trauma zurückzuführen sein kann.

Sowohl klinisch als auch radiologisch (Ultraschall, Mammographie, Magnetresonanztomographie) kann es häufig mit Brustkrebs (insbesondere entzündlichem Brustkrebs) und Tuberkulose-Mastitis verwechselt werden.

Bei solchen Patientinnen kommt es trotz Abszessdrainage und Antibiotikatherapie immer wieder zu Brustabszessen. Tuberkulosetests sind bei Proben aus Abszessen oder Gewebe negativ. Krebs kann bei USG-, MMG- und Brust-MRT-Untersuchungen nicht unterschieden werden. Verdächtiges Brustgewebe, das zur endgültigen Diagnose entnommen wurde, muss zur Untersuchung an die Pathologie geschickt werden.

Symptome
Symptome einer granulomatösen Mastitis
Die idiopathische granulomatöse lobuläre Mastitis kommt häufig bei Patienten im gebärfähigen Alter vor. Es wird angenommen, dass die Ursache eine Überreaktion der Elemente des Immunsystems auf die Brust (Autoimmunität) und/oder eine frühere Infektion ist, die auf ein Trauma zurückzuführen sein kann.

Es gibt zwei Arten: tuberkulöse Mastitis und idiopathische lobuläre granulomatöse Mastitis. Tuberkulose-Mastitis tritt häufiger in Entwicklungsländern wie unserem Land und bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (wie AIDS, chronisches Nierenversagen) auf. Bei der Tuberkulose-Mastitis können Krankheitsbilder wie eine Fistel in Form einer Einmündung des Abszesses in die Brusthaut, eine Raumforderung in der Brust, eine Raumforderung mit Ausfluss in der Achselhöhle oder ein Abszess beobachtet werden.

Diagnosemethoden
Diagnose einer granulamatösen Mastitis
Sowohl klinisch als auch radiologisch (Ultraschall, Mammographie, Magnetresonanztomographie) kann es häufig mit Brustkrebs (insbesondere entzündlichem Brustkrebs) und Tuberkulose-Mastitis verwechselt werden.

Bei solchen Patientinnen kommt es trotz Abszessdrainage und Antibiotikatherapie immer wieder zu Brustabszessen. Tuberkulosetests sind bei Proben aus Abszessen oder Gewebe negativ. Krebs kann bei USG-, MMG- und Brust-MRT-Untersuchungen nicht unterschieden werden. Verdächtiges Brustgewebe, das zur endgültigen Diagnose entnommen wurde, muss zur Untersuchung an die Pathologie geschickt werden.

Behandlungsmethoden
Behandlungsmethoden für granulomatöse Mastitis
Bei der Behandlung können Patienten mit frühen kleinen Raumforderungen für kurze Zeit beobachtet werden. Bei diesem Brusttyp können Tumoren nur unter Beobachtung mit Antibiotika und Schmerzmitteln spontan verschwinden. Wenn sich ein Abszess auf dem Boden befindet, kann der Abszess entleert und der Mikrobiologie zugeführt werden. Wenn die Masse trotz solcher Behandlungen nicht verschwindet; Wenn es sich bei der Raumforderung in der Brust um eine einzelne, begrenzte und kleine Raumforderung handelt, kann sie chirurgisch entfernt werden.

Wenn große oder mehrere Tumoren vorhanden sind, sollten Medikamente eingesetzt werden, die das Immunsystem unterdrücken, wie z. B. Steroide. Solche Medikamente sollten über mindestens 6 Wochen, insgesamt 3-4 Monate, verabreicht werden. Die Patienten sollten in Abständen von 3 Wochen untersucht werden. Vor der Einnahme solcher immunsuppressiver Medikamente sollte sichergestellt werden, dass der Patient nicht an Tuberkulose leidet.

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